崔玉涛:宝贝健康公开课[荐书联盟推荐]

崔玉涛大夫呕心沥血10年，积以跬步，集册于此，敬奉读者，这是一位学术有成的大家的绵薄之作，但字里行间浸透着智慧、爱心、细心呵护，以治学精神、这种服务态度、这种持之以恒的追求，有感于崔玉涛教授的为人，遂为序，以为榜样。

★他是业界专业人士推崇的专家：
崔玉涛大夫呕心沥血10年，积以跬步，集册于此，敬奉读者。这是一位学术有成的大家的绵薄之作，但字里行间浸透着智慧、爱心、细心呵护。我赞成这种治学精神，这种服务态度，这种持之以恒的追求。
——丁宗一（亚洲儿科营养联盟主席、Codex CAC IEG核心组成员、中国医师协会儿童健康专委员会主任委员）

★他是众多名人信赖的儿科医生：
以前确实没有想过会遇上崔玉涛大夫这样的医生。和他的交流中，我学到了很多重要的育儿知识。作为一个过于“操心谨慎”的妈妈，我是多么期盼国内有越来越多如此实用的中西合璧而理念现代的育儿指导，因为有很多像我这样的妈妈在坚持亲力亲为地育儿，她们更需要像崔大夫这样有丰富临床经验的医生的指导和支持！
——马伊琍（知名影视演员）

★在很多不同的场合，我经常听到关于崔玉涛大夫的赞誉，除了医术高超，就是感慨他对孩子健康的真心关怀。他爱这个事业。而这份爱源于他已经将爱孩子当成自己的习惯。现在，这些凝聚着崔玉涛大夫智慧结晶的文字终于结集出版了。想必会成为众多迷失在育婴困局中的家长们的福音。
——石述思（知名时评人）

第一章 感冒、发烧 本章你将读到以下精彩内容：
● 孩子体温升高不一定就是异常。如果仅仅是短暂的体温波动，全身状态良好，没有其他异常表现，就不应认为孩子在发烧。
● 发烧是人体的一种保护性机制，不是一种可怕的征象。
● 孩子体温高于38.5℃时，要给他服用退烧药。
● 孩子发烧时，不要一味以控制孩子体温恢复到正常为目标。
● 只有细菌感染引起的发烧才能选择使用抗生素治疗。
● 无论是用抗生素还是其他药物，目的都是治疗引起发烧的原因，而不是发烧本身。
LESSON 21 高烧，会烧坏孩子吗？宝宝发烧时，爸爸妈妈非常焦急，一方面看着宝宝难受的样子非常心疼，另一方面还担心发烧会不会烧坏孩子。那么，发烧到底是不是一种可怕的征象？高烧会不会给孩子造成损害？治疗发烧用抗生素管不管用呢？诊室镜头回放宝宝高热3天，会出问题吗？媛媛已经发烧3天了，每天都烧到39℃。她体温超过38.5℃时，父母给她用了“泰诺林”或“美林”等退烧药。吃药后退烧效果倒挺好的，可是吃完药后几个小时，媛媛体温还会回升。父母还给媛媛采用多喝水、温水浴等辅助治疗方法。虽然媛媛除了发烧、有点流鼻涕，没有明显咳嗽、呼吸困难、呕吐和腹泻的现象，可是他们仍然很担心：高烧这么长时间，会不会把孩子烧坏了？ 发烧是不是一种可怕的征兆？发烧是位于大脑下丘脑的体温调节中枢上调体温所致。虽然一天内正常人体的体温会有少许波动，但是下丘脑的体温调节中枢会通过增加机体的散热或产热来试图将正常人体温调控于37℃左右。当病菌（包括预防接种的疫苗在内）侵犯人体后，人体为了对抗病菌的侵袭，会动用一些防御机制，比如具有杀菌作用的白细胞、淋巴细胞等等。动用人体防御机制的启动信号中，发烧就是最为主要的一项。下丘脑的体温调节中枢通过上调控制体温的水平，导致发烧。
发烧是人体遇到病菌侵袭后，对抗病菌的一种保护机制，对人体是非常有利的，从这个意义上讲，当然不是一种可怕的征兆。
孩子体温多高是发烧？当你亲吻或触摸孩子的前额时，如果感到比较热，就说明孩子可能发烧了。从医学角度讲，虽然每个孩子的基础体温不同（正常体温可波动于35.5℃～37.5℃之间），但是超过37.5℃就应该认为孩子发烧了。
为什么孩子很容易出现38.5℃以上的高烧？体温调节中枢上调体温的水平与病情有密切关系。由于孩子大脑发育不够成熟，接到体温调节中枢上调信号后，经常会出现调节过度的现象。这就是为什么孩子出现发烧时，总会达到高热的缘故。
高热可能导致孩子大脑出现不稳定状况——热性惊厥。因此孩子体温高于38.5℃时，要给孩子服用退烧药。
能不能用抗生素对付发烧？遇到孩子发烧时，不要一味以控制孩子体温恢复到正常为目标。只要将孩子体温控制在38.5℃以下，就既能发挥人体自身抵御疾病的效果，又能够避免高热可能造成孩子大脑不稳定而出现惊厥。很多原因都会引起发烧，但只有细菌感染引起的发烧才能选择使用抗生素治疗。无论是用抗生素还是其他药物治疗，目的都是治疗引起发烧的原因，而不是发烧本身。
孩子会因高烧时间长而得肺炎或大脑炎吗？发烧本身如果没有引起热性惊厥，就不会造成人体任何部位实质性的损伤。倒是引起发烧的原因有可能造成肺炎、脑炎或人体其他部位损伤。所以，遇到孩子发烧，在控制高热的同时，要通过医生帮助寻找病因，采用针对病因的得当方法，才能使孩子很快恢复健康。
怎么在家护理发烧的孩子？如果孩子发烧时，仍旧玩耍自如、吃喝正常、交流如前、皮肤红润，说明孩子的病情并不严重。爸爸妈妈可以在家观察孩子，给孩子多喝水，增加排尿和皮肤蒸发水分的机会，这样可以通过增加散热降低孩子的体温。
如果体温高于38.5℃，可以给孩子服用目前非常安全的退热药物，比如对乙酰氨基酚（泰诺林）和/或布洛芬（美林）。退热药物可以下调体温调节中枢，达到退热的效果。下调体温调节中枢是通过增加人体散热来完成的。人体散热主要通过皮肤发汗、增加尿液排出，增快呼吸等完成。如果孩子没有足够水分的摄入，退热药物就不能发挥退热作用。
对于孩子来说，引起发热最常见的原因是病毒引起的上呼吸道感染，就是平日常说的“上感”，平均病程3～5天。只要多喝水，适当使用药物，就能帮助孩子顺利度过“上感”过程。
出现什么情况要带他去医院？不满3个月的宝宝体温超过38℃。
3个月以上的孩子体温超过40℃，还伴有：
● 拒绝喝水。
● 即使喝水较多，仍表现出非常不舒服的样子。
● 排尿很少，而且口腔干燥，哭时眼泪少。
● 述说头痛、耳朵痛或颈痛等。
● 持续腹泻和/或呕吐。
● 发烧已超过72小时。
出现这些迹象，一定要马上带孩子去看急诊：
● 无休止地哭闹已达几小时。
● 极度兴奋。
● 极度无力，甚至拒绝活动，包括：爬行、走路等等。
● 出现皮疹或紫色的针尖大小的出血点或淤斑。
● 嘴唇、舌头或指甲床发紫。
● 位于小宝宝头顶部的前囟向外隆起。
● 颈部发硬。
● 剧烈头痛。
● 下肢运动障碍，比如，瘸腿、运动时疼痛等。
● 明显呼吸困难。
● 惊厥。
诊室小结
● 发烧是人体一种保护性机制，不是一种可怕的征象。
● 遇到孩子发烧时，不要只以控制孩子体温恢复到正常为目标。
● 只有细菌感染时才可选择使用抗生素治疗。
● 发烧本身如果未造成热性惊厥，就不会造成人体任何部位的损伤。
LESSON 21 高烧，需要有效退热
一发烧就吃抗生素的错误观点已经为一些爸爸妈妈所认识到，但同时他们又会进入另一个极端：孩子发烧什么药也不给吃，尽量采用物理降温。为避免孩子出现热性惊厥，还是应该在孩子体温超过38．5℃后服用退烧药，而不能拒绝一切药物，只靠物理降温退烧。下面是发生在诊室里两个比较典型的例子：体温达到38．5℃需要服用退烧药
发烧本身不是一种疾病。引起发烧的原因很多，但主要是病毒、细菌等病菌侵入人体所致。人体为了抵抗并杀灭它们，便采取了一种自我保护性质的反抗措施——发烧。实际上，发烧是一种好现象，说明孩子正在努力与病菌抗争，而且，这种能力会越来越强。但是，由于孩子大脑发育尚不成熟，过高的体温（超过39~C）可刺激大脑皮层，出现异常放电，即可出现惊厥。
预防体温过高，避免出现热性惊厥，是服用退烧药的最基本的理由。
体温超过3g℃可引起大脑皮层不稳定，但不是说，每个孩子都会出现惊厥。热性惊厥往往有遗传倾向，了解双方父母家族热性惊厥的历史，有助于预测孩子出现热性惊厥的可能性。不论孩子的基础体温如何，还是等孩子体温达到38．5℃以上，再给孩子口服或肛门内使用退烧药物。
过早服用退烧药物，将孩子体温保持在37℃以下，会削弱人体对病菌抵抗的能力，使病菌更易于在体内扩散，无形中助长了病菌对人体的侵害。服用退烧药后希望达到的效果是将体温保持在37℃～38℃之间。
那为什么孩子体温达到38．5℃就给退烧药呢？不是39℃才可能引起孩子大脑皮层不稳定吗？这是因为服用退烧药物后，药物被人体吸收并发挥作用需要一定时间，一般为20～30分钟；38．5℃给孩子服用退烧药物，就是为了尽可能避免在退烧药物起作用之前孩子体温已超过39℃。怎么让物理降温、药物降温效果好？
只要发现孩子体温超出正常，就可以给他做物理降温，物理降温最好的办法是将家里的环境温度适当提高，最好能升到28℃～30℃以增加散热。还有一个方法是让孩子泡热水浴，使皮肤血管扩张，热量得以散发，有利于退烧。
虽然创造了散热的环境，但要想有效退热，仅有这点是不够的。热量不可能单独从皮肤散发出来，一定要有一个载体将热量带出来，这个载体就是水分。孩子在退烧过程中，丢失得最多的就是水分，因为身体要靠水分来将热量带出体外，所以，孩子发烧期间，一定要给他补足水分。
很多爸爸妈妈都跟我讲，退烧药刚开始一两次还管用，后来就不管用了，其实这不是药不管用，而是刚开始发烧的头两天，孩子体内还有足够的水分供散热、蒸发，所以吃了退烧药后温度能降下来。但发烧几天后，孩子因为食欲减退，吃得比平常少，如果再不注意补充水分的话，体内的水分减少，无法将热量带出体外，退烧效果自然不好。可见，退烧效果好不好，和水分补充得是否充足很有关系，水分补充得越充足，热量蒸发的机会就越多，退烧效果越好。所以，在孩子发烧的时候，想尽一切办法给他补充水分，多让他喝温水，而且最好是少量多次地喝，如果孩子不愿意喝白开水，可以让他喝一些有味道的果汁。这时候孩子少吃几口饭都不要紧，但水分必须足够。退烧药的药量怎么掌握？
吃了退烧药退烧效果不好，除了喝水少的原因外，还有个原因就是药量不够。给孩子用过退烧药的爸爸妈妈都会注意到，说明书上的用量与体重的关系中，体重的间隔是比较大的，比如10～20千克的孩子用药量是一样的，但是很显然，一个1O千克的孩子和一个19千克的孩子，如果服用同等量的退烧药，退烧效果肯定是不一样的。但爸爸妈妈担心药物的副作用或吃多了会给孩子带来不好的影响，给孩子的药量都很保守，以至于退烧效果不好。
所以，我们推荐孩子体重以2千克为一个变化量来用药，这样退烧效果比较好（见下面表格1，大家可以根据孩子的体重来找到比较准确的用量。这个量和说明书上的用量相比，量稍微偏大些，可能爸爸妈妈会担心孩子吃过量的药会有副作用。其实，表中的两类药安全性都比较高，使用量高出常规推荐量的10倍才会有毒性，也就是说，中毒量和有效量之间的范围很大。而吃得少了，退烧效果反而不好。发生热性惊厥怎么办？
孩子出现热性惊厥后，爸爸妈妈需要妥善处理下面几点：
●不要搬动孩子，因为这时他的肌肉是僵直的，搬动容易出现骨折。通常孩子的热性惊厥10～20秒就停下来了。
●尽可能让孩子侧躺着，因为他侧躺着的时候嘴角是最低位，口水和呕吐物都能顺着嘴角流出来，而仰躺着的时候，嗓子和气管是最低位；如果有呕吐物，孩子容易窒息。
●找一个硬的东西，比如勺子，塞在孩子的上下牙之间垫着，以防他咬破舌头。
●孩子热性惊厥停下来后，要马上带他去医院检查。小提示
●不能依赖脸部是否发烫作为孩子是否发烧的标准，还是应该以体温作为标准，由于孩子心脏收缩力量较弱，每次收缩后达到手脚尖血液相对较少，所以一般情况下手脚都是比脸、颈部温度稍低，这是正常生理现象。
●腋下测量体温的方法是最准确的，由于孩子小，经常不喜欢腋下测温，可以使用颌下或外耳道进行测温，一般我们建议高烧的孩子最好进行腋下测温。
●退热贴是一种物理降温的办法，可以配合退烧药物一同使用。孩子体温超过38．5℃的时候，应该使用退热药物，退热贴可以早些用。LESSON 21 一分为二看发热
在很多爸爸妈妈的概念里，发热不仅是一件可怕的事情，而且还肯定是件坏事儿！而事实上，我们需要一分为二地看待发热。发热：保护人体健康的卫士
目前医学研究证实，发热是许多疾病初期的一种防御反应，可增强机体的抗感染能力。从而抵抗一些致病微生物对人体的侵袭，促进人体恢复健康。
●产生对抗病菌的抗体。
●增强人体白细胞内消除毒素的酶活力。
●增强肝脏对毒素的解毒作用。高热：毁坏人体健康的蛀虫
发热当然也会损害人体健康，特别是高热持续过久，会造成人体内各器官、组织的调节功能失常。
●高热会使大脑皮层处于过度兴奋或高度抑制状态。婴幼儿表现更为突出。
大脑皮层过度兴奋：烦躁不安、头痛甚至惊厥。
大脑皮层高度抑制：谵语、昏睡、昏迷等。
●影响人体消化功能。
胃肠道运动缓慢：食欲不振、腹胀、便秘。
胃肠道运动增强：腹泻甚至脱水。
●使人体食入的各种营养物质的代谢增强、增快，加大了机体对氧的消耗，加重人体内器官的“工作量”。持续高热最终导致人体防御疾病的能力下降，增加了继发其他感染的危险。对小明妈妈的嘱咐
了解了这些，你就可以知道高热时孩子会出现哪些异常表现，然后再根据这些表现给予适当的护理，而不致惊慌失措。此外，在孩子发热期间，仔细为他测量体温；同时仔细观察孩子的脸色是否苍白，呼吸是否增快，有无恶心、呕吐、腹泻，有无神志的改变，以及有无惊厥的发生。若出现上述情况，就要立即到医院来。
在小明妈妈离开诊室前，我再次嘱咐她，今后遇到孩子发热时，要密切监测体温的程度和变化，出现高热时（超过38_5℃）再给予退热药物。
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