关键时刻，命该怎么救？

做医生多年后，分子生物学、组织胚胎学、生物化学等很多当年考高分的内容基本都遗忘得差不多了，现在脱口而出的是“高血压治疗指南”“冠心病治疗指南”“室性心律失常治疗指南”……这些指南并不是理论，而是告诉你什么情况该怎么做，病人完全可以通过掌握这些知识进行简单的判断，而不是盲从或无所适从。可惜的是医学指南对于普通人是本天书，不容易看懂，所以要改写成普通人能看懂的文字。而急诊知识，就是应该让大众学习的医学知识。试想，当你身边的人野外被蛇咬伤，睡眠中突发心梗，车祸意外却遇上交通堵塞……等待就是无能，就是变相的杀害。
希望这本书能让大家多掌握些不该只有医生知道的急诊常识。

王成钢，北京大学医学博士，北京安贞医院急诊科副主任医师。北京电视台《我是大医生》栏目“医生梦之队”嘉宾主持成员之一，他以帅气的形象、丰富的急诊临床经验、恰到好处的点评，以及与主持人悦悦之间默契幽默的配合，深得观众喜爱。十年急诊经验，三年打磨成书，万千读者期待。奋战在急诊一线、为大众传播医学知识、进行医学科普是他一直在做的事。

自 序·急诊医生是紧急修复人体健康的生命工程师 ...... VII
第一章·最危急的心梗需要最快速的自救
01 \ 急性心梗：赢的是时间！ ...... 002
一半的急性心梗患者都挂在送医路上 ...... 002
每位家属的手术决策时间只有5分钟 ...... 004
到达医院90分钟内是最佳治疗时机 ...... 005
02 \ 心梗抢救三大法宝：不坐等、不迷信、不胡闹 ...... 009
求医也要求己：心梗预判和自处理 ...... 009
支架手术猛于虎？纯属谣言 ...... 010
别闹，医生才能安心救你 ...... 012
第二章·别拿急诊当“发热门诊” ...... 017
01 \ 成人感冒不是大事，少往急诊跑 ...... 018
急诊是病菌最多的地方，能避则避 ...... 018
“消炎药”治细菌，不治感冒病毒 ...... 019
38.5℃以下的发热通常无需吃药 ...... 022
02 \ 孩子发热先观察，别着急送医院 ...... 025
儿童腋下测体温最安全 ...... 025
湿毛巾擦颈和胸，物理降温效果好 ...... 027
小儿咳忌马上用药，咳不出来反而易肺感染 ...... 029
03 \ 你吃错感冒药了吗？ ...... 031
感冒药加量服用适得其反 ...... 031
对症选药是关键 ...... 033
第三章·别以为头晕缓缓就过去了 ...... 039
01 \ 所有的晕厥都不可掉以轻心 ...... 040
晕倒后第一时间要做的快速检查 ...... 040
易晕倒的人血压不能高、运动不能多 ...... 041
02 \ 中暑也会要人命 ...... 044
持续高温下活动警惕被热昏 ...... 044
热射病是个什么高级鬼？ ...... 046
03 \ 比高血糖更吓人的是低血糖 ...... 049
糖尿病人晕倒首先要考虑低血糖 ...... 049
防低血糖晕倒绝招——管好你的嘴！ ...... 051
04 \ 高血压患者，头晕是第一病状 ...... 055
意识清醒，舌头不偏，中风的可能性可以排除 ...... 055
先降压，再摸脉，血压和心脏要一起考虑 ...... 056
第四章·不能忽视的身体之痛 ...... 059
01 \ 宫外孕是颗定时炸弹 ...... 060
腹痛具有隐蔽性，自我鉴定能提高诊断率 ...... 060
停经后突来月经，警惕宫外孕 ...... 062
02 \ 肚子里的石头发飙了 ...... 065
突发腹痛优先考虑胃、胰、胆 ...... 065
胡吃海塞出来的急性胆囊炎 ...... 067
03 \ 胃不仅消化食物，还会消化自己 ...... 069
消化性溃疡最大的危险在于并发症 ...... 069
不得胃溃疡的自我保命招 ...... 071
04 \ 谁说胸痛就是心和肺的事 ...... 074
比心梗更凶险的夹层动脉瘤 ...... 074
肺癌病因大讨论：吸烟、做饭、污染和基因 ...... 077
别忽视！肺癌可能不咳嗽 ...... 081
05 \ 为何半夜突发腰痛 ...... 086
不得胰腺炎的关键是不招“小老虎” ...... 086
小小腰痛要做一堆检查才能找到症结 ...... 088
06 \ 出的血究竟从何而来？ ...... 091
腹痛吐血，最大可能是胃溃疡大出血合并穿孔 ...... 091
流鼻血、咳血、吐血的真相 ...... 092
第五章·吃得不对，吃货也成“吃祸” ...... 095
01 \ 吃鱼安全要过三道关 ...... 096
小鱼刺也有大隐患 ...... 096
鱼胆究竟解毒还是有毒？ ...... 099
02 \ 当海鲜不再鲜，过敏就上了身 ...... 106
夏夜大排档好吃隐患多 ...... 106
总吃海鲜的人也会海鲜过敏 ...... 108
03 \ 野味虽好，认清防中毒 ...... 110
吃烧烤遇上毒鼠强，先用氟乙酰胺解毒 ...... 110
蘑菇中毒绝不仅仅是拉肚子 ...... 113
禽流感病毒怕热不怕冷 ...... 114
04 \ “叛变”的寻常食物 ...... 120
千万别吃苦杏仁 ...... 120
再美的银杏也不能生吃 ...... 122
发芽的土豆、青番茄、青茄子都含有龙葵碱 ...... 124
05 \ 咖啡豆浆不可随意喝 ...... 127
咖啡中毒也不新鲜 ...... 127
加热不彻底，豆浆也中毒 ...... 130
06 \ 劝君莫进一杯酒 ...... 134
喝得快，不仅上头还伤命 ...... 134
感觉“离不开酒”可能是中毒了 ...... 137
第六章·居家急症，在家也能处理 ...... 141
01 \ 萌宠也有利齿 ...... 142
宠物身上的危险 ...... 142
刚出生的小猫也可能带弓形虫 ...... 144
02 \ 一招分辨烧伤程度：看水疱 ...... 147
火灾伤者首查呼吸系统 ...... 147
浅度烧伤5步在家处理法 ...... 149
03 \ 破伤风，小伤口大危险 ...... 152
死亡率比癌症还高的“小”病 ...... 152
关羽刮骨疗的伤原来是破伤风 ...... 153
04 \ 不小心喝下不明液体 ...... 156
学过化学的人在家也可能化学中毒 ...... 156
误食强酸，先喝牛奶、食用油，保护胃黏膜 ...... 157
05 \ 癫痫大发作 ...... 160
癫痫抢救第一步：嘴里塞拖鞋 ...... 160
有的癫痫发作症状是失神 ...... 161
第七章·外出受伤，没有急诊医生怎么办？ ...... 165
01 \ 伤筋动骨一百天 ...... 166
骨折伤的可能不仅仅是骨头 ...... 166
骨折了绝不能随意塞回去 ...... 169
02 \ 脱臼，过度运动和外力合力造成的痛 ...... 172
年轻人最常见的脱臼部位是肩关节 ...... 172
一学就会的肩关节脱臼复位法 ...... 177
03 \ 带毒的小虫很致命 ...... 180
有毒的蝎子没蛇可怕 ...... 180
被蜜蜂蛰伤拔掉刺才能上药 ...... 183
04 \ 玻璃碴儿“利器”也能要人命 ...... 188
云南白药好东西，用错也危险 ...... 188
玻璃碎片在肉里不会自己烂掉 ...... 190
05 \ 去寒冷地带，谨防冻伤 ...... 194
冻伤后快速复温是王道 ...... 194
老祖宗留下来的冻伤急救招：吃大蒜 ...... 197
06 \ 脑袋受伤是大问题 ...... 199
头破了，第一要止血 ...... 199
伤口不流血也要防感染 ...... 200
07 \ 溺水怎么办？ ...... 203
别以为会游泳就不会溺水 ...... 203
溺水抢救4步骤：一拉二撬三倒四人工呼吸 ...... 205
第八章·特别的提醒给特殊的人群 ...... 209
01 \ 焦虑和失眠是孪生的兄弟 ...... 210
安眠药分等级，不怕它也不依赖 ...... 210
安眠药服用5要点 ...... 212
02 \ 过劳死是日积月累的生命疲劳 ...... 214
高危人群是上班族 ...... 214
过劳带来的心理创伤 ...... 216
03 \ 别让慢性病毁了老年人的晚年 ...... 219
胃下垂，“托住”就行了 ...... 219
老年人牙齿护理3大步 ...... 220
补钙别陷进误区 ...... 222
04 \ 传染病圈中的你我他 ...... 226
大胆结婚恋爱吧，乙肝病人! ...... 226
红眼病防传染关键在“手” ...... 229
你不知道的性病传染方式 ...... 232
附录一· 王成钢如是说：敢于挑战达尔文 ...... 237
附录二· 急诊医生都是心理学家 ...... 242

咖啡中毒也不新鲜
我曾经说过我是在内蒙古呼伦贝尔盟额尔古纳右旗苏沁乡建设队出生的孩子，那是一个村得不能再村的地方。上学时候的穷苦自不必说，就算我工作了几年，有了点闲钱的时候也一样，曾经的女友评价我说：不会穿衣服，不吃好东西，没有任何奢侈品——就是完全没品位。
我承认我的确就是这样的人，但也并没有为此感到羞愧。我只是个医生，我每天工作的时候穿白大褂，里面穿啥根本没有人看得到，而且我觉得我吃的粗粮还挺健康，自认为身上有这个世界上最奢侈的东西——淳朴。
但是，我的这种自我认同，不得不随着时间改变，那时我还没有结婚，刚开始相亲。首先，相亲的第一面很重要，于是我买了很多体面的衣服，另外，还要请女方吃饭，当然不能找太差的地方，这些加起来确实是一笔很大的花销。
不过，这种支出情况持续了一段时间后，终于在我的一次失控后停止了。
不知大家知不知道北京最贵的下午茶在什么地方，反正那天我是知道了。我被相亲对象领着去了一个著名的五星级酒店的咖啡厅，只是点了几盘点心，两份咖啡，接近1000块！
说实话，我一直不觉得在金碧辉煌的四壁屋顶里面坐着喝杯咖啡就算高大上了，因为就算咬咬牙穿Prada、背Gucci、喷Chanel，但是除去这些浮云，你还是一个小医生，终日在医院里辛苦工作，每月拿着并不算多的薪水。所以，我一直拒绝浮夸，你也可以认为我是想用保持淳朴的幌子掩盖心虚。
不过，既然那天已经到了那里，咱作为一个医生兼知名节目主持人还是要保持自己的谈笑风生。另外，最重要的是，不能让这些黑心商人赚这么多钱，既然点心太少不够塞牙缝，我就狂喝咖啡，反正咖啡是无限制续杯，我平时也很少专门去喝咖啡。一杯、两杯、再一杯……快喝到200块的咖啡了，再加油，就快喝回来了！就这样在咖啡的催发下，我精神焕发巧舌如簧，相亲女也在这样热烈友好的气氛下对我暗送秋波。
2小时过后，我突然感觉到有点眩晕，难道是爱情的力量？好像不对，因为接下来我开始觉得恶心，难道是被自己的话语恶心到了？还没等我搞清楚状况，突然我感到心跳加速、脸发红、嘴唇发干……随即我意识到了，以上答案都不对，正确答案是——我中毒了！
咖啡中毒这种事情其实并不新鲜，我在急诊就诊治过，但是咖啡中毒大部分发生于那些从没有接触过咖啡或者体质虚弱的人身上，而我虽然不是每天喝咖啡，但确实偶尔也喝，以前从来没想到过有一天咖啡中毒这种事情会发生在我自己的身上。
咖啡中毒的原因，一就是咖啡喝多了，二就是喝咖啡的人身体不耐受咖啡。历史上，咖啡最初是当作酒一样的饮料来卖的，也当过一段时间药品。1657年英国有家报纸刊文表示，咖啡有许多功效，对缓解胃溃疡有效，能强壮心脏、促进消化、振奋精神、轻松心情，治疗眼疾、感冒、咳嗽、肺病、头痛、水肿、痛风、坏血病、腺病等，以及其他种种病症。咖啡有时被形容为长生不老药，但有时又被视为毒药，因为有些人会因咖啡而产生不适，如失眠、愤怒、心悸、发烧、失重、肠胃不适。
不管咖啡到底是好是坏，但有一点是肯定的，就是咖啡会改变人的身
体状况。严重时就表现为咖啡中毒。
那么，咖啡中毒会有什么症状呢？就和我刚才讲述的症状差不多。中毒后会发生恶心、呕吐、腹痛，甚至出现呕血、便血；同时有头痛、头昏、耳鸣、烦躁、意识障碍、肌肉震颤、惊厥昏迷、体温升高、呼吸加快、心动过速及其他心律失常症状；血压也会降低，尿多、尿意窘迫，或有血尿。情况严重的还会因肺水肿、肺栓塞、脑水肿、呼吸麻痹、心力衰竭等导致不良后果。总之就是轻者恶心、呕吐，重者会丧命！
我当然知道咖啡中毒情况严重的话会出现生命危险，但当时我只能坐在那硬撑，如果女方因为我没出息狂喝咖啡中毒而甩了我的话，那么以后估计我的牌子也砸了，孤独终老也不是没有可能的。但是半小时过去后，我开始进入了无法控制的兴奋期，开始出现耳鸣、烦躁、呼吸加快等状况。
我觉得自己可能顶不住了，于是立刻起身去洗手间，站起来才发现两眼发黑，几乎是蹒跚着摸到了洗手间的，我马上开始用手指抠嗓子催吐，终于吐出来了。也不管水龙头里面的水是不是干净，我只管大口大口地喝水，喝完了再吐，如此吐了3次后，我一屁股坐到地上，缓了大概20分钟，感觉才稍微好一点。看来洗胃与自我洗胃是中毒后的救助绝招啊。待我收拾整齐后回到座位上时，女孩看起来已经很不耐烦了，只是出于礼貌一直在等我。接下来我们有一搭没一搭地聊了几句，女孩就告辞了。
回到家后，那种咖啡中毒后的亢奋感仍然一直存在，我的心率基本保持在90？100次/分，心情极度烦躁，有人在走廊咳嗽一声我都被吓得跳起来，看来余毒未清啊。于是我只好吃了一片安定躺下休息，结果没什么用，隔了一小时我又吃了一片，感觉好多了，后来就那么心惊肉跳地睡着了。
几天后由中间人传来消息，相亲的那女孩觉得我们不合适。我追问原因，中间人特别尴尬地说：“她说你上厕所的时间太长，恐怕前列腺或肾不好影响她以后的生活……”
千算万算还是砸了自家的招牌！我苦着脸回到了家中，关上门自我反省。
关羽刮骨疗的伤原来是破伤风
事情真伪无从考证，但我们可以用医学知识来推断一下。下面咱们逐条推断，顺便也验证验证这个著名的历史典故。
第一条：箭上有毒是对的吗？
首先来认识什么是破伤风梭菌。破伤风梭菌平时存在于人畜的肠道，随粪便排出体外，以芽孢状态分布于自然界，尤以土壤中为常见。
我们回顾下历史：历史上早就有毒箭之说，但所谓的见血封喉多数是武侠小说中才有的。当然也有氰化物等致死很快的毒药，但成本高、制作烦琐，而且日常行军中误伤自己的可能性也不小，因此实际上古代军事中缺少大规模可量产的致死性毒药。不过，战争逼迫下激发智慧，英国长矛军就曾在上战场前向矛尖撒尿以引起敌人伤口感染，另外，在我们近代史上也有自制地雷里面掺杂粪便以引起敌人破伤风感染的做法。通过以上推断，三国时关羽中的箭并不能排除是简单易行的粪便毒箭，毕竟这种箭毒虽然缺德，可是很容易制作，也比较解气。
其次，破伤风梭菌对环境有很强的抗力，能耐煮沸。创伤伤口的污染率很高，战场中污染率可达25%？80%，但破伤风发病率只占污染者的1%？2%，发病必须具有其他因素，主要因素就是缺氧环境。这个缺氧环境是怎么形成的呢？实际上是由封闭性伤口形成的，就像钉子扎脚，钉子扎进去后把细菌都带到皮肉之中，但是把钉子拔出来后钉子眼就闭上了，这就是一个缺氧的环境，属于闭合伤。
关羽受的伤是箭伤，箭伤的特点就是里面很深，甚至可以深入骨髓，外面的伤口却很小，只要箭一拔出，伤口就会封住闭合，正好形成了一个密闭的空间，极为适合厌氧菌破伤风梭菌生存。
另外，按发病时间推断，破伤风潜伏期通常为7？8天，也可短至24小时或长达数月、数年。潜伏期越短者，预后越差。约90%的患者在受伤后2周内发病，偶见患者在摘除体内存留多年的异物后出现破伤风症状。根据这个时间来看也还是比较吻合的，那个年代请个名医什么的一两个星期也差不多了。
破伤风的前驱症状是全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛等。典型症状是在肌紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上，阵发性强烈痉挛，也就是牙关紧咬啊，头使劲伸啊什么的，患者最后一般是死于呼吸肌肉的痉挛，或者心脏衰竭等。因为年代久远，关羽同志当时受伤的症状，咱们已经无法考证了，所以症状这一条就不管它了。
再次，就是华佗的治疗方法，“刮骨疗法”听起来很嚣张的样子，做起来到底有没有实操性和科学性呢？根据当年的医学水平判断，华佗神医的名号主要是通过精通各种外科手术赚来的，因为他的“麻沸散”，也就是麻醉药实在是当时最先进的发明。但是，骨头应该没有什么好刮的，而且要把骨膜什么的都刮剃掉，恐怕骨头也容易坏死，再说复杂的止血技术也不是那个时代能够办到的，所以“刮骨疗伤”应该只是个艺术创作。
不过，因为破伤风需要一个厌氧环境，所以我们现在遇到比如钉子扎脚什么的，治疗上都要充分暴露伤口，做彻底的清创消毒，将一个闭合伤口改为开放伤口，这样就能预防破伤风的发生。所以，恐怕当时华佗做的是一个彻底的清创手术，但在当时的年代，应该是最高级的手术了。
最后，说下不用麻药关羽到底能不能耐受手术。在古代欧洲，也没有麻药，他们的手术基本都是通过大量饮酒造成四肢疼痛感降低。另外，我党的一位将军也曾经没用麻药摘除过眼球。我想，像这等英雄人物，尤其是关羽又是那个时代最了不起的人物之一，忍痛做个清创手术是能够办到的。
当然，咱们上述所说的都是一个推断，不一定和史实一致，只是这样推断推断有利于大家记忆，所以大家就不要在故事本身上较真了。
说了这么半天，可能有人会问，这故事到底和钉子扎脚有什么关系？其实，钉子就和箭是一样的，会在脚上造成一个封闭伤口，而既然钉子扎的是脚，那么它肯定和地上的泥土有接触，泥土中又有大量的破伤风梭菌，所以，钉子扎脚不是小事。一旦感染了破伤风，那么危险程度可不是开玩笑的，所以一定要格外注意这种小伤，不要自行草率处理，一定要彻底清创和消毒，最好能到医院去治疗。
……

自序
急诊医生是紧急修复人体健康的生命工程师
急诊是干啥的？
我也是在急诊科工作了近3个月才搞清楚这个问题。
首先，要弄清楚什么是医学。自从18岁开始读医学院，我就每天沉浸在各种医学书籍、科研、临床工作中，到现在已经16年了，可以大言不惭地说：对于自己一直在做的事情，我还是有点了解的。但其实，这还是一个很难的问题。
关于自己的工作，每个医生都有自己的看法，有的人终其一生都浸泡在替上帝做事的幸福泡沫里，认为上帝太忙，自己在帮这位大领导再创神迹；有的医生觉得自己在探索上帝留下的生命印迹，穷其一生追着人体呈现出来的百态千姿，兴奋不已。而我看到的，自己不过是上帝所建造的庞大人体车间里的修理工，所做的不过是依据生命的原理，拆卸机器，维护零件，涂抹润滑油；而急诊医生，就是紧急拧紧人体螺丝的健康工程师。
人体工程的庞大和精妙让人惊叹，制造出宇宙飞船的工程师面对人体的时候也会瞠目结舌，随便几个数字就会让人感受到这种奇妙：人体大约有60万亿个细胞，每个细胞中含有的分子数相当于银河系中星星数量的一万倍，而这些细胞要保证存活并发挥功能，就需要每天几千亿次的新陈代谢；人体中化学成分的复杂程度不亚于一个小宇宙，一个简单的物质缺乏，身体就会失常，例如少吃了碘，就可能甲状腺肿大，进而出现功能损害。人体的细胞由3。5万个基因作为密码，如果将这些密码指令全写下来，将相当于1本《永乐大典》，一旦密码出现错误，就可能导致功能丧失甚至肿瘤的发生……
你看到这些数字是不是头大了呢？其实一名普通的医生不需要知道那么多，研究人体是科学家的事情，你只需要知道这台机器的架构和出现具体问题的时候去拧哪个螺丝就可以了。
做医生多年后，分子生物学、组织胚胎学、生物化学等很多当年考高分的内容基本都遗忘得差不多了，现在脱口而出的是“高血压治疗指南”“冠心病治疗指南”“室性心律失常治疗指南”……这些指南并不是理论，而是告诉你什么情况该怎么做，病人完全可以通过掌握这些知识进行简单的判断，而不是盲从或无所适从。可惜的是医学指南对于普通人是本天书，不容易看懂，所以要改写成普通人能看懂的文字。而急诊知识，就是最应该让大众学习的医学知识。试想，当你身边的人野外被蛇咬伤，睡眠中突发心梗，车祸意外却遇上交通堵塞……等待就是无能，就是变相的杀害。
希望这本书能让大家多掌握些不该只有医生知道的急诊常识。